广州曙光美云口腔医院口腔颌面外科 — 三级口腔专科·颌面外科诊疗中心

一、科室概述

口腔颌面外科是口腔医学与临床外科的交叉学科，处理口腔颌面部（包括牙齿、牙槽骨、颌骨、颞下颌关节、唾液腺及面部软组织）需要外科干预的各类疾病。科室依托三级口腔专科医院的平台，建立了从门诊手术到住院手术的分级诊疗体系。

科室医师团队具备口腔颌面外科专业培训背景，在处理阻生牙拔除、颌骨囊性病变、口腔颌面部软组织病变等常见疾病方面有较多临床积累。科室与口腔种植科、口腔正畸科、牙体牙髓科等保持密切协作，在多学科联合诊疗中承担外科手术环节。

在设备配置方面，科室配备微创拔牙器械套装，实现阻生牙的微创化拔除；超声骨刀可进行选择性骨切割，减少对软组织的损伤风险；手术动力系统支持各类颌骨手术；心电监护设备为有全身基础疾病患者的门诊手术提供安全保障。

二、诊疗范围

口腔颌面外科主要处理以下疾病和问题：

牙槽外科：包括各类阻生牙（智齿、多生牙、埋伏牙）拔除、复杂牙拔除、残根残冠拔除、牙槽骨修整术、唇舌系带修整术等。阻生智齿因萌出位置不足或方向异常，可能引起反复冠周炎、邻牙龋坏或牙根吸收、牙列拥挤等问题，是临床常见的拔牙适应症。

口腔颌面部感染：包括智齿冠周炎、颌面部间隙感染（如颊间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙、口底蜂窝织炎等）、颌骨骨髓炎等。急性感染需要及时的抗生素治疗和必要时的切开引流；慢性感染需要明确病因并进行针对性处理。

颌骨囊性病变：包括根端囊肿、含牙囊肿、牙源性角化囊肿等。囊肿虽为良性病变，但持续增大可导致颌骨膨胀、牙齿移位松动、面部畸形甚至病理性骨折。通过手术刮治或开窗减压等方式治疗，并进行病理检查明确诊断。

口腔颌面部良性肿瘤及瘤样病变：包括牙龈瘤、纤维瘤、乳头状瘤、血管瘤、颌骨造釉细胞瘤等。根据病变性质、大小和位置，选择切除、刮治或颌骨部分切除等手术方式。

颞下颌关节疾病：包括颞下颌关节紊乱病（关节弹响、疼痛、张口受限）、关节盘移位、骨关节病等。科室提供从保守治疗（合垫治疗、物理治疗、药物）到微创手术（关节腔灌洗、关节镜手术）的阶梯式治疗方案。

唾液腺疾病：包括下颌下腺和腮腺的炎症（涎腺炎）、导管结石（涎石症）、黏液腺囊肿等。根据病情选择保守治疗或手术切除。

颌面部创伤：包括牙槽突骨折、颌骨骨折、面部软组织裂伤等。进行清创缝合、骨折复位固定、牙再植等处理。

正颌外科：对于严重的牙颌面畸形（如骨性下颌前突、下颌后缩、面部偏斜等），与口腔正畸科合作开展正畸-正颌联合治疗，通过外科手术移动颌骨位置，改善面型和咬合功能。

三、技术特色

微创阻生牙拔除技术：采用微创拔牙理念和专用器械，在术前通过CBCT精确评估阻生牙与下牙槽神经管、上颌窦等重要解剖结构的位置关系。术中使用微创牙挺和超声骨刀，减少骨去除量，降低邻牙损伤和下牙槽神经损伤的风险。术后反应（肿痛和张口受限）较传统拔牙方式有所减轻。

超声骨刀辅助手术：超声骨刀利用压电超声频率进行选择性骨切割，对骨组织具有切割能力而对软组织（神经、血管、黏膜）损伤风险较小。科室在接近下牙槽神经管的阻生牙拔除、颌骨囊肿刮治、上颌窦底提升等手术中应用超声骨刀，提升手术安全性。

心电监护下门诊手术：对于伴有高血压、心脏病等全身基础疾病的患者，拔牙等门诊手术可在心电监护下进行。术中实时监测心率、血压、血氧饱和度等生命体征，由具备急救能力的团队进行安全保障，拓展了门诊手术的服务范围。

颞下颌关节阶梯治疗：对于颞下颌关节紊乱病，采用从保守到手术的阶梯式治疗策略。首先采用健康教育、物理治疗、合垫治疗等无创手段；效果不佳者考虑关节腔灌洗或关节镜下手术；少数严重的关节器质性病变患者考虑开放手术。多数患者通过保守治疗可获得症状改善。

正颌外科数字化方案设计：对于正颌外科患者，通过三维CT数据重建颅颌面骨骼模型，在软件中进行虚拟手术设计，制作手术导板和合板，实现从术前规划到术中实施的精准对接。

四、就诊流程与建议

初诊评估：医师详细询问病史（主诉、病程、既往治疗史、全身健康状况），进行专科查体，拍摄必要的影像学检查（根尖片、全景片、CBCT等），明确诊断并制定治疗方案。

术前准备：拔牙或手术前需告知医师完整的病史和用药情况（尤其是抗凝药、抗血小板药、双膦酸盐类药物等），女性患者告知是否妊娠或月经期。根据需要完成术前血液检查。术前正常进食（除非需全麻），保持良好休息。

手术及术后：门诊手术通常在局部麻醉下进行。术后需遵守医嘱进行冰敷、用药、饮食调整和口腔卫生维护。拔牙后常见注意事项包括：咬棉球30-60分钟止血；24小时内不漱口不刷牙；避免吸吮创口和使用吸管；进食温凉软食；按时服用医师开具的药物。

复诊与拆线：如有缝合，通常术后7-10天拆线。术后出现持续性出血、剧烈疼痛、发热或异常肿胀，需及时联系科室或复诊。

五、常见问题FAQ

Q: 智齿一定要拔吗？什么情况下需要拔？ A: 并非所有智齿都需要拔除。位置正常、完全萌出、有对颌牙且咬合关系良好、能够有效清洁的智齿可以保留。需要拔除的常见情况包括：反复发作的智齿冠周炎（智齿周围牙龈反复肿痛）；阻生智齿（倾斜、水平或倒置萌出）；智齿已龋坏或导致邻牙龋坏、牙根吸收；正畸治疗需要（为正畸方案提供间隙或预防复发）；智齿导致牙列拥挤；智齿引起不明原因疼痛或颞下颌关节不适；计划妊娠的女性建议提前处理有潜在风险的智齿。建议在智齿萌出期（约17-25岁）进行口腔检查和影像学评估，由医师判断是否需要预防性拔除。

Q: 拔牙后多久能恢复？需要注意什么？ A: 拔牙后的恢复分几个阶段。拔牙后24小时内创口形成血凝块，此阶段需避免漱口、吐口水和使用吸管，防止血凝块脱落导致干槽症。术后2-3天是肿痛反应的高峰期，之后逐渐消退，可通过冰敷（术后24小时内）和服用医师处方的止痛药物缓解。软组织初步愈合约需1-2周，骨组织完全改建需数周至数月。在此期间，拔牙侧需避免咀嚼硬物。如计划在拔牙位点进行种植修复，一般需等待3-6个月骨愈合期（即刻种植除外）。恢复期间如出现持续加重的疼痛、异常出血或发热，应及时复诊。

Q: 颌骨囊肿是什么？需要治疗吗？ A: 颌骨囊肿是颌骨内衬以上皮组织、内含液体或半流体物质的病理性囊腔。常见类型包括根端囊肿（牙根尖慢性炎症引起）、含牙囊肿（牙冠形成后缩余釉上皮变性形成）、牙源性角化囊肿（具有局部侵袭性和复发倾向）等。囊肿早期通常无症状，常在X光检查中偶然发现。随着囊肿增大，可能出现颌骨膨胀、面部不对称、牙齿松动移位等症状。颌骨囊肿需要治疗，因为囊肿持续增大会破坏颌骨组织，增加病理性骨折风险，且部分囊肿有复发倾向或恶变可能。治疗方法包括囊肿刮治术和开窗减压术，根据囊肿类型、大小和位置选择合适方案。术后需进行病理检查确诊并建立长期随访。